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マネジドケア医療保険会社、ＨＭＯはベンチャー事業的な試みとして設立されたところが大半であったとみられるが、それが近年になって保険料の安さを理由に大口顧客の雇用主の問で急速に人気を得たため、それに慌てた旧来型の大手医療保険会社が、急いでマネジドケア技術を取り込むためにＨＭＯの吸収合併を繰り返しているという側面もある。
どちらにしても、買収のために莫大な費用をかけており、九七、九八年には、大手ＨＭＯは市場競争に勝つために患者への医療費を削って合併費用を捻出している、という批判を世間医療サービスの取引における究極の姿は、いうまでもなく、医療サービスの最終的な消費者である患者自身の手にサービス利用管理の権能が渡り、患者の判断で自分が買うべき医療サービスを決めることまるで、夢物語のように思えるかも知れないが、それを実現に近づけるための動きは各所にある。 たとえば、近年話題になっているインフォームド・コンセント、つまり、医師が患者に治療内容を懇切に説明して、患者自身の同意を求めることを促すのもその一例であろう。

あるいは、患者カルテの開示も今言う流れから説明できよう。 じつのところ、医療サービスの利用管理の権能などと仰々しく言ったが、要は納得ずくでの医療対価の支払いと受け取りを行うことに他ならない。
医療サービスにおいては、先にも説明したように、根本的な問題がいくつもあって、物事は一朝一夕には行かない。 そのような脈絡の中で、昨今に出現したマネジドケアの根本は医療サービスの利用管理のコンセプトであり、健康と予防、医療サービスの需要管理と利用度調査、医療関係者間で行うピアレビュー、診療ガイドラインの設定と監視、症例管理など、関わるところは多岐にわたる。
従来と異なるのは、それらがいずれも医療費ファイナンスとの関係で語マネジドケアには、これまでブラックボックス部分の多かった医療サービスを世間に開示して新たなあ検討を加える道を開いたばかりなので、いまだ知られぬ多くの可能性と将来性が考えられるわけであられる点である。 当面のところは、マネジドケア事業の顧客は支払側町の雇用主であったり、購買側別にいる他の保険者であったり、さらには提供側Ｈから医療保険に進出するものたちであったりするであろう。
そして、やがてすべての医療保険者はマネジドケア業務を内部に取り込むか、もしくは外注することを迫られることになろう。 現に、米国の医療保険会社の多くがここ二、三年でマネジドケア医療保険に転換している。
ＰＰＯタイプのマネジドしかしながら、マネジドケアの技術とでもいうべき、医療サービスの利用管理伽の方法論は未熟である。 マネジドケアの医療サービスの利用管理ｈの方法が不完全であるために、米国社会で様々な問題を起こしている。
しかし、このことがマネジドケアを全面否定するには至らないものと確信している。 その理由は、ここでのモデル分析からも知られるように、マネジドケアに期待されているものは、単なる医療費の節約や抑制ではなく、医療と経済の根元的な問題解決の可能性にあるからである。
ケア保険加入者の実数を把握することは難しいが、このことについてはもう少し説明を必要とする。 ＰＰＯという組織の成り立ちがとくに複雑だからである。
三者間取引モデルのなかでも説明したようにマネジドケア組織は購買側別と提供側Ｈの両側から現れている。 だから、ＰＰＯは典型的には保険会社が、またあるときには医療提供側Ｈによって組織される。

しかしながら、ＰＰＯという事業組織は医療提供者ネットワークの管理を業務とする会社でもあるため、その資金は購買側印や提供側Ｈ以外から調達して設立することも可能である。 つまり、「独立した投資家」が所有するＰＰＯのケースである。
さらには、ＨＭＯがＰＰＯを自ら組織し、所有する場合も一割弱ある。 そのため、ＰＰＯタイプのマネジドケア保険のカバーする範囲が、ＰＰＯの所有者の種類によってずいぶんと異なることがある。
一般的には資金力の点で提供側Ｒよりも購買側別のほうが明らかに有利であるため、このことがＰＰＯの所有者割合にも反映されていると思われる。 ところで、保険会社が自分たちのＰＰＯを所有するということは、保険会社が医師や病院、その他の医療提供者と直接的に契約するようになったことを意味する。
ここでは医療提供者ネットワークを準備し、サービス利用管理伽とクオリティマネジメントを専門に行う会社がＰＰＯと解釈されて、あるいはＰＰＯだと称して、複数の保険会社や自主保険を行う大手企業などと契約する場合がある。 こういう状況ではもはやＰＰＯの加入者を正しく数えることは不可能に近くなる。
具体例でこのケースを説明すると、プライベート・ヘルスケア・システムズ社の場合、自分たちが用意する医師・病院ネットワークを約二〇の保険会社に提供している。 そして、これらの保険会社各々がＰＨＣＳを自分たちのＰＰＯタイプ保険として雇用主や個人に対して販売している。
そして、ＰＨＣＳが患者に対する保険加入者証の発行や医師からの請求書処理を行っている。 保険加入者証には一番上の欄に保険会社、あるいは雇用主の名前が書いてあり、その後に加入者の情報を記す欄があり、一番下の欄には赤で「ＰＨＣＳＰＰＯ」と書いてある。
実際の給付内容と保険料は、保険会社や保険者によって異なる。 たとえば、ＰＨＣＳを利用するある雇用主は五〇〇ドルの控除額設定と低い患者自己負担と最低限度のサービス利用管理を求めるが、別の雇用主は高い自己負担額と最低限のメンタルヘルスと高い控除額設定とし、いくぶん高めの医療サービス利用管理を求めるといった具合である。
このことから予想がつくように、保険会社や雇用者による自主保険が「宮の詩胃巴」と思しき医師や病院と直接契約したケースでは、ＰＰＯを使ったマネジドケア保険とたいへんよく似たものとなるが、しかし、このときにはプロバイダ組織の独立した管理は存在しない。 それゆえ、ＰＰＯではない。
以上のようなＰＰＯの組織の成り立ちを理解すれば、ＰＰＯ型医療保険の加入者数のカウントがいかに難しいかも分かっていただけるものと思う。 従来からＰＰＯは、保険業務を内部に抱えるＨＭＯほどには厳しく規制管理されていない。

しかし、新しいＰＰＯの形態の中には、ＨＭＯの効率性を模して、自己負担額と控除額によっては保険料がＨＭＯと同じレベルになるものまで現れている。 これらのＰＰＯとＨＭＯとの区別は難しくなっている。
いま、マネジドケア組織、とくに総称として使われるＨＭＯが社会のバックラッシュを受けて、その規制を求める動きに直面しているが、それはＨＭＯに限らず、マネジドケア保険全体が対象であり、ＰＰＯも同様に規制の対象となり得るであろう。 もっとも、ＰＰＯについては、「ＨＭＯが提供する医療保険内容とＰＰＯのそれとの間に違いがなくなってくると、残る相違は一般的にＨＭＯは保険者だが、ＰＰＯは保険者ではないということである』。

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